ПУБЕРТАТНІ МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ

Пубертатні маткові кровотечі (ювенільні, віргінальні) маткові кровотечі - це аномальні маткові кровотечі у періоді статевого дозрівання (з менархе до 18-річного віку).

Причиною виникнення пубертатних кровотеч є порушення гормонального гомеостазу дівчини при відсутності органічних порушень статевої сфери (пухлини, аномалії розвитку, порушення згортання крові, тромбоцитопенія, тощо). При наявності кровотечі у віці до 9 років необхідно виключити передчасний статевий розвиток.

Основні симптоми пубертатних маткових кровотеч:

- тривалі (більш ніж 8 діб) кров'янисті виділення з статевих шляхів;

- кровотечі, інтервал між якими менший 24 дня;

- крововтрата більш ніж 80 мл за цикл.

Тяжкість захворювання визначається:

- характером крововтрати (інтенсивність, тривалість її);

- ступенем вторинної постгеморагічної анемії (легка, середня, тяжка).

Фактори, які можуть сприяти виникненню пубертатних маткових кровотеч:

- несприятливий перебіг антенатального періоду;

- гострі та хронічні інфекційні захворювання;

- хронічні соматичні захворювання;

- гострі та хронічні форми стресу;

- патологічні стани ендокринних залоз (щитовидна залоза, наднирники, гіпоталамічний синдром).

Принципи обстеження співпадають з іншими матковими кровотечами. Особливості: гінекологічний огляд (проводиться у присутності матері хворої дівчини чи близьких родичів) включає:

- огляд зовнішніх статевих органів (ступень розвитку, наявність аномалій розвитку, характер кровотечі);

- ректоабдомінальне обстеження - для оцінки стану внутрішніх статевих органів;

- огляд за допомогою гінекологічних дзеркал та бімануальне обстеження у сексуально-активних дівчат;

- УЗД органів малого тазу з допплерометрією (виявлення судинних мальформацій);

- оцінка системи згортання крові та при необхідності консультація гематолога.

Лікування пубертатних маткових кровотеч складається з двох етапів:

I етап:

- власне гемостаз (проводиться у відділеннях дитячої гінекології або гінекологічних відділеннях).

II етап:

- профілактика рецидивів захворювання (проводиться амбулаторно).

Гемостаз здійснюється наступними засобами:

На першому місці – медикаментозна терапія –кровозупинні засоби (препарати транексамової кислоті).

Гормональний гемостаз (здійснюють при неефективності попередньої медикаментозної терапії за умов згоди батьків дівчини): перевагу надають гестагенному гемостазу або естроген-гестагенним препаратам (для більш швидкої зупинки кровотечі).

Показання до гормонального гемостазу:

- тривала та рясна кровотеча з наявністю вторинної анемії;

- відсутність ефекту від медикаментозної кровоспинної терапії при помірній та тривалій кровотечі;



- тривалі кровотечі та наявність гіперплазії ендометрія (М-ехо більше 10 мм).

Хірургічне лікування

Лікувальне-діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки проводиться за наступними показниками:

- профузна маткова кровотеча, яка загрожує життю пацієнтки;

- виражена вторинна анемія (Hb 70 г/л та нижче, гематокрит нижче 25,0%);

- підозра на патологічні зміни структури ендометрія (поліп ендометрія за даними УЗД малого тазу).

II етап - профілактика рецидивів захворювання

Обов'язковим етапом лікування ПМК є формування менструального циклу:

- ліквідація етіологічних чинників, що сприяють виникненню пубертатних маткових кровотеч;

- нормалізація менструальної функції дівчини забезпечується призначенням медикаментозних засобів (циклічна вітамінотерапія – фолієва кислота, вітамін Є, гомеопатичні засоби, при необхідності – застосування гормональних препаратів – монофазних низькодозованих КОК або гестагенів);

- дотримання режиму повноцінного харчування, загальнооздоровчі засоби;

- при наявності вторинної анемії призначення залізовмісних засобів.


4486477338430475.html
4486529630326096.html
    PR.RU™